SCLEROSI MULTIPLA E NMOSD: QUESTIONI DI GENERE – UPDATE 2025

RAZIONALE

La Sclerosi Multipla (SM) è una malattia autoimmune infiammatoria demielinizzante del Sistema Nervoso Centrale, tipicamente modulata dal genere. Infatti, la SM è più frequente nel genere femminile (con un esordio in epoca fertile), ma è caratterizzata da peggior prognosi nel genere maschile. L’ uso, sempre più precoce ed estensivo, di terapie modificanti il decorso di malattia (DMTs) impone un’accurata gestione della fertilità, e, nel genere femminile della gravidanza e del post-partum. La prospettiva della Medicina di genere, centrata “sulla persona” che affronta sia un percorso di malattia cronica sia un percorso di vita, richiede una gestione interdisciplinare che coinvolga molteplici figure professionali, tra le quali spiccano, oltre al Neurologo e all’Infermiere specializzato in SM, il Ginecologo, l’Andrologo e il Sessuologo; allo stesso modo anche le problematiche sfinteriche richiedono una specifica gestione secondo il genere. Vi è inoltre un impatto, genere-specifico, dei DMTs sulla suscettibilità̀ alle patologie virus-correlate del basso tratto genitale.

Moltissime evidenze documentano gli effetti della gravidanza e del periodo post-partum sul decorso della SM; è importante programmare il concepimento in un periodo di stabilità di malattia, se possibile off-therapy dopo una terapia ad alta efficacia/induttiva, o in alternativa, continuando una terapia compatibile con la gravidanza. Molta attenzione va dedicata al periodo critico del post-partum e dell’eventuale allattamento. In tale prospettiva gli outcome del concepimento in SM saranno discussi con neonatologi e pediatri. La gestione interdisciplinare dedicata alla gravidanza in SM, si è concretizzata nella creazione di modelli gestionali, come ‘MS Pregnancy Unit’, che è importante diffondere sul territorio. Inoltre, in relazione all’aumentare dell’età delle donne che affrontano la gravidanza e del progressivo declino della fertilità età-correlato, è fondamentale affrontare il tema della fertilità̀ e delle tecniche di procreazione assistita.

Infine, si affronterà anche il tema della gravidanza in donne affette da malattie dello spettro della Neuromielite Ottica (NMOSD), patologia rara e con prognosi più grave. L’ identificazione di biomarcatori che consentono una diagnosi precoce e la recente introduzione di nuovi DMTs ad alta efficacia, hanno creato il presupposto per una promozione della maternità̀ anche in donne affette da questa malattia.